Синдром грушевидной мышцы — Это болевой синдром, который локализуется в ягодичной области с возможной отдачей (иррадиацией) в верхнюю часть бедра, голени и паховую область.
Синдром грушевидной мышцы — особенности
- В некоторых случаях грушевидная мышца может спазмироваться, укорачиваться и уплотняться, что приводит к ущемлению седалищного нерва между внутренней запирательной и грушевидной мышцами.
- Проявляется болями в пояснице, ягодице, крестцово-подвздошном суставе, тазобедренном суставе и по задней поверхности бедра, болью и слабостью мышцы при отведении согнутого до 90 градусов бедра в тазобедренном суставе, болью и обнаружением уплотненных пучков мышцы при наружной или внутритазовой пальпации.
- Симптомы и боли могут уменьшаться в постели, но появляются или усиливаются в положении сидя (особенно при длительном сидении в сгорбленной позе) или стоя, при вставании из положения сидя или приседании из положения стоя, при длительном сгибании в бедра тазобедренном суставе, приведении и внутренней ротации, а также во время избыточной активности.
- Седалищная невропатия, связанная с компрессией седалищного нерва в грушевидной мышце, затрагивает позвоночно-двигательный сегмент на уровне S1 и S2.
- Общая клиническая картина заболевания характеризуется тупыми, тянущими, рвущими, мозжащими, иногда со жгучим оттенком болями в ягодицах, в КПС и тазобедренных суставах.
Синдром грушевидной мышцы — дополнительные сведения
- Встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом.
- Он может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.
Поражение грушевидной мышцы.
Спазм грушевидной мышцы .
Причины вторичного синдрома грушевидной мышцы
- Заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения.
- Заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях.
Диагностика синдрома грушевидной мышцы (мануальные тесты)
- Болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы).
- Болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы.
- Воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой).
- Тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок.
- Поколачивание по ягодице (с больной стороны) — при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.
- Симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.
Причины сложности инструментальной диагностики синдрома грушевидной мышцы
- Грушевидная мышца залегает так глубоко, что непосредственно исследование ее, например, при помощи миографии, проблематично; ультразвуковое сканирование мышцы в В-режиме затруднено из-за неоднородности кишечного содержимого над ней.
- При синдроме грушевидной мышцы нет непосредственного страдания сосудов крупного и среднего калибра, для исследования которых обычно применяется ультразвуковая доплерография.
Локальные симптомы синдрома грушевидной мышцы
- Ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках.
- Боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами.
- При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца.
- При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина.
- Выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра.
- Нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна.
Типы причин синдрома грушевидной мышцы
- Вертеброгенные.
- Невертеброгенные.
Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из
- Локальных симптомов.
- Симптомов сдавления седалищного нерва.
- Симптомов сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва.
- Симптомов сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва.
Способы диагностики синдрома грушевидной мышцы
- Трансректальная пальпация грушевидной мышцы, определяемая в виде упругого, резко болезненного тяжа.
- Пальпация грушевидной мышцы через большую ягодичную мышцу, в положении больного «лежа на боку».
- Инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов.
- Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы.
Принципы лечения синдрома грушевидной мышцы
- Блокада грушевидной мышцы.
- Гимнастические упражнения.
Лечение синдрома грушевидной мышцы
- Для полноценного лечения мышц, ротирующих бедро наружу, необходимо также выполнять коррекцию дисфункций таза и дисфункций позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела и «ключевых зон позвоночника».
- Часто эффективно местное физиотерапевтическое лечение в области проекции грушевидной мышцы.
- Релаксация при помощи коррекции смещения крестцово-подвздошного сустава. Такая коррекция часто быстро восстанавливает нарушенную функцию грушевидной мышцы.
- Массаж. Разновидность растягивания участка мышцы с локальным гипертонусом. Он очень эффективен, если мышцу пассивно удлиняют до полного растяжения.
- Самомассаж (ишемическая компрессия) – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку на твердой поверхности и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону. Выполнение: пациент скользит боковой поверхностью бедра по теннисному мячу, как бы проводя продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон плавно перемещая туловище по направлению книзу. Теннисный мяч прокатывается очень медленно по ходу волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа). Прием выполняется 3 раза. После процедуры рекомендуется приложить влажный горячий компресс. Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе. Теннисный мяч следует помещать несколько латеральнее (кпереди), чтобы избежать компрессии седалищного нерва, при котором возникает ощущение онемения и покалывания ниже колена.
- Грушевидная мышцы – Постизометрическая релаксация и самостоятельная постизометрическая релаксация по Lewit K.
